試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革 廣東點(diǎn)燃醫(yī)改頭把火
http://m.hxud.cn 2008-12-18 10:20 中企顧問網(wǎng)
本文導(dǎo)讀：試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革廣東點(diǎn)燃醫(yī)改頭把火，提供能源礦產(chǎn)、石油化工、IT通訊、房產(chǎn)建材、機(jī)械設(shè)備、電子電器、食品飲料、農(nóng)林牧漁、旅游商貿(mào)、醫(yī)藥保艦交通物流、輕工紡織等行業(yè)專業(yè)研究報告
廣東省物價局近日發(fā)布了《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試行方案》，揭開了新一輪醫(yī)藥價格改革的序幕。廣東再次成為“首吃螃蟹者”。廣東省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試點(diǎn)方案也成為社會各方關(guān)注的焦點(diǎn)。既然是試點(diǎn)，方案自然不可能完美，但是，作為醫(yī)藥價格形成機(jī)制改革的探路者，廣東省的試點(diǎn)必將為全國的醫(yī)藥價格改革積累經(jīng)驗。 ——編者按
12月2日，廣東省政府召開“全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試點(diǎn)電視電話會議”，啟動了醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的試點(diǎn)工作。
隨后，該省物價局即發(fā)布《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試行方案》（以下簡稱《方案》），主要內(nèi)容為：將部分常見病處方藥的價格納入政府監(jiān)管范圍，并從過去單一控制藥品的“中間流通差率”，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r控制藥品出廠價、中間流通差率和最高零售價；先在深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，力爭3~5年內(nèi)降低廣東全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品銷售加價率；降低大型儀器設(shè)備檢查治療以及檢驗、化驗等項目的價格，同時提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的項目的價格；探索醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。
對于此次廣東省的改革試驗，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為其點(diǎn)燃了中國醫(yī)療體制改革的第一把火，但其中也不乏眾多質(zhì)疑之聲……
1：醫(yī)藥價格：該由誰說了算？
《方案》中明確提出要加強(qiáng)對藥價的監(jiān)控，把原屬于市場調(diào)節(jié)價格的部分常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍。對此，廣東省物價局的一位負(fù)責(zé)人表示,“醫(yī)生和患者之間藥品信息的不對稱，使得醫(yī)院中的藥品難以實現(xiàn)價格的充分競爭，而這正是政府必須管制藥價的原因。”
一位業(yè)內(nèi)人士解釋道，按照這種說法，通俗地講，患者去醫(yī)院看病，用什么藥是由醫(yī)生決定的。面對價格迥異的同類藥品，醫(yī)生為了利潤往往選擇價格較高者，而患者卻因為信息不對稱，無法自行選擇較便宜的藥品。這樣一來，醫(yī)院中的藥品就根本談不上價格競爭，反而是越貴的藥賣得越好。如此，在市場失靈的情況下，政府干預(yù)當(dāng)然也就必不可少。
實際上，世界上很多國家都對藥品價格采取了干預(yù)措施。比如在法國，政府對進(jìn)入社會保險目錄、可全額報銷的藥品強(qiáng)制制定價格，而且進(jìn)入社會保險目錄的處方藥占全部處方藥的95％；同樣，日本《藥事法》規(guī)定，凡適用于醫(yī)療保險的藥品，其價格都由政府統(tǒng)一制定，由于未納入醫(yī)保目錄的藥品很少，所以實際上日本對幾乎所有的處方藥均實行價格管制。
“政府有必要對藥價進(jìn)行監(jiān)管，但實踐起來還有許多問題需要進(jìn)一步探討。”中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院院長孫虹在一次關(guān)于醫(yī)改的座談會上曾說。《方案》提出，今后廣東對藥價的控制將從原本針對最高零售價的“一控”改為“三控”，即出廠價報備、規(guī)定流通差率、限制最高零售價。無疑，該措施旨在通過對生產(chǎn)、流通、銷售三個環(huán)節(jié)均實行干預(yù)而降低藥價。
“藥品的生產(chǎn)成本是不斷變化的。盡管《方案》提出，全省性的藥品價格調(diào)整原則上為每兩年一次。但兩年的時間對于成本的變化來說可能有些長。另外，企業(yè)報備的成本價也很難保證真實。”一位藥品生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人說。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩也表示，藥品的大部分利潤在醫(yī)院和醫(yī)生手中，藥品分銷企業(yè)只占1%左右，已經(jīng)無“水分”可擠。所以，要通過控制流通差率來降低藥價，恐怕無濟(jì)于事。相反，過于苛刻的流通差率限制還會影響藥品流通企業(yè)的經(jīng)營。
至于藥品的“最高零售價”，定得太高，則起不到“限價”的作用，同時也給“藥價虛高”留出了余地。當(dāng)年湖南老百姓大藥房喊著“比國家最高零售限價低45%”的口號異軍突起，就充分說明了這個問題；而一旦“最高零售價”定得過低，又會由于企業(yè)利潤不足，從而制約醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。
“可見，政府要制定合理的藥品價格不是一件容易事。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析說，《方案》提出要建立藥品價格調(diào)查監(jiān)測制度，建立覆蓋全社會的藥品價格信息調(diào)查監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系，監(jiān)測對象包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，監(jiān)測范圍涵蓋藥品的出廠價、批發(fā)價和零售價，以及進(jìn)口藥品的到岸價，并定期公布調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)，同時建立藥品價格數(shù)據(jù)庫，“這必然要投入大量的人力和物力，耗費(fèi)大量政府資源。”同樣，《方案》中提出的“建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度，監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，增加價格透明度……”，似乎也面臨著相同的問題。“這些工作，僅以廣東一省的物價部門之力恐怕要做得非常辛苦。”顧昕說。
“其實，市場化并非是醫(yī)藥產(chǎn)品價格高的根源。”一位業(yè)內(nèi)人士說，“在實現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)市場競爭的情況下，充分發(fā)揮保險機(jī)構(gòu)這個第三方購買者的作用，讓其代替消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價，或許可以更好地解決藥價高的問題。”
2：取消加成：真能惠及百姓？
據(jù)了解，作為3個試點(diǎn)城市之一的湛江，目前已“拿出”廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院三家三甲醫(yī)院作為試點(diǎn)單位，計劃每年降低藥品加價率5%，三年內(nèi)徹底取消藥品加價。
不論是廣東省，還是湛江市，都希望能通過“降低非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品銷售加價率”，盡快解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的“看病貴”問題。不過，對于這個美好的愿景，卻并不是每個人都持樂觀態(tài)度。
“藥品加價率降低后，醫(yī)生可以通過多開藥或者增加患者的檢查項目來彌補(bǔ)藥品單價下降帶來的損失。”一位業(yè)內(nèi)人士不無擔(dān)憂地說，“這會使得‘大處方’現(xiàn)象進(jìn)一步泛濫，甚至增加醫(yī)藥支出的整體費(fèi)用，從而使‘看病貴’問題加劇。同時，‘大處方’還會造成藥品的不合理使用和浪費(fèi)。”
而對于醫(yī)院來說，目前15%的加價率只是醫(yī)院藥品銷售的“明收入”，“暗收入”則來源于藥品經(jīng)銷商按藥品銷量向醫(yī)院和醫(yī)生提供的“返利”。因此，即便徹底取消15%的藥品加價率，醫(yī)院喪失的也只不過是藥品銷售的“明收入”，而醫(yī)生和醫(yī)院開大處方的主要激勵因素——“暗收入”仍然存在。
顧昕曾直言不諱：“采取一些行政整頓措施，控制醫(yī)藥價格的上漲，甚至使之降低——這種醫(yī)改思路在我看來是治標(biāo)不治本，有時連標(biāo)都治不了。”
“同時，醫(yī)院藥品加成的取消也必須輔之以相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河表示。據(jù)了解，45%是衛(wèi)生部對醫(yī)院藥品收入占總收入的上限比例要求，但這僅是三級綜合醫(yī)院的上限比例，中醫(yī)院和腫瘤、肺科等專科醫(yī)院，這一比例都超過50%，有的醫(yī)院甚至超過70%。沒有了藥品加價，又沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，很難想像醫(yī)院將何以為繼。
所以，似乎是作為相應(yīng)的配套措施，《方案》同時提出，各地政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展和財力狀況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度；逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價，理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系……提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格。
“一方面取消藥品加價，另一方面進(jìn)行財政補(bǔ)償，并提高醫(yī)療服務(wù)的價格。這只是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的做法，無助于降低全民醫(yī)藥費(fèi)用的總支出，老百姓‘看病貴’問題依然無法緩解，甚至可能會付出更多。”業(yè)內(nèi)人士提醒。
3：單病種收費(fèi)：要探索多久？
《方案》建議，探索醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。選擇有條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)試行部分病種按單病種收費(fèi)，抑制醫(yī)院重復(fù)檢查、重復(fù)治療、重復(fù)計費(fèi)以及提供過度醫(yī)療服務(wù)等行為。
河北省一位外科醫(yī)生曾對媒體坦言，所謂“看病貴”，其實貴就貴在不該做的檢查做了，本來用普通的藥品和耗材就可以解決問題，卻偏偏用高價藥和高檔耗材。比如，現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)手術(shù)都是無菌手術(shù)，理論上完全可以不用消炎藥，即使用，一般的抗生素就完全可以了，但是如果醫(yī)生用了進(jìn)口抗生素，價格就要差上幾百元；又比如縫合傷口，進(jìn)口線比國產(chǎn)線要貴上好幾倍，但其實效果都差不多；還有100多元的進(jìn)口斷臍夾，我們用橡皮圈替代，便宜好幾十倍，用起來也沒什么區(qū)別。
而單病種限價收費(fèi)，就是針對某個病種設(shè)計出一條最能保證醫(yī)療質(zhì)量、組合最優(yōu)化、用藥和檢查最經(jīng)濟(jì)的臨床路徑。“簡單地說就是規(guī)范醫(yī)療行為，在保證診療質(zhì)量的前提下，不該做的檢查堅決不做、沒必要吃的藥堅決不吃。”一位業(yè)內(nèi)人士說。
實際上，河北、甘肅、北京、南京，甚至包括廣州在內(nèi)的許多省市都對“單病種限價收費(fèi)”進(jìn)行過不同程度的探索。在探索的過程中，患者最普遍的擔(dān)憂就是害怕醫(yī)院會“偷工減料”。由于單病種限價通常是定額收費(fèi)，醫(yī)院為了減少成本，留出更大的利潤空間，會不會少用藥，會不會用療效差但較便宜的藥，會不會沒有康復(fù)就讓患者提前出院，這些都是患者擔(dān)心的問題。“無疑，在試行單病種收費(fèi)的過程中，對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管應(yīng)該是相關(guān)政府部門的工作重點(diǎn)。”孫虹說。
孫虹同時表示，其實面對單病種收費(fèi)，醫(yī)院也在擔(dān)心，一旦查出并發(fā)癥就要終止按單病種限價收費(fèi)，而這樣一來，患者及其家屬能否理解并接受。以最常見的單病種——闌尾炎為例，腹透檢查時確定為單純性闌尾炎，但打開腹腔后卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿，在這種情況下，如按項目正常收費(fèi)，家屬可能不理解，但如果按單病種收費(fèi)對醫(yī)院又不公平，其結(jié)果就可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。
但可以肯定的是，以規(guī)范醫(yī)療行為為核心理念的單病種限價收費(fèi)，始終傾向于醫(yī)療費(fèi)用支出的降低，而這對患者和醫(yī)保部門都有好處。希望廣東省相關(guān)部門盡快制定單病種限價的實施細(xì)則，擴(kuò)大受益人群及病種范圍，讓患者真正得到實惠，為我國的醫(yī)療體制改革闖出一條路。
相關(guān)鏈接：部分國家的藥品價格管理
日本：對處方藥實行價格管制
日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。
加拿大：政府管理下的低藥價
加拿大和美國毗鄰而居，但兩國的部分藥品價格卻相差較大。同樣一種新藥，尤其是專利藥，在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大所有處方藥價格由政府制定，其中專利藥品價格由聯(lián)邦政府制定。政府直接管理價格的藥品占全部藥品的70.7%。據(jù)了解，加拿大最近10年間由政府管理的藥品價格基本沒有上漲。
法國：實行強(qiáng)行降價制度
在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴(yán)格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動。還可以通過價格削減方案和強(qiáng)行降價制度來控制藥品價格。
印度：企業(yè)不能擅自提價
印度政府通過制定藥品價格控制規(guī)則，控制國內(nèi)市場的藥品價格，價格控制的對象分為原料藥和制劑兩部分。并由國家藥品定價局進(jìn)行監(jiān)督。政府一般會經(jīng)過多次調(diào)查，最終通過政府公報公布原料藥允許銷售的最高零售價。并根據(jù)制劑零售價計算公式，經(jīng)常性地制定或修改目錄制劑的零售價格，制劑的價格一經(jīng)政府制定，企業(yè)不能擅自提高。(中國醫(yī)藥報)
12月2日，廣東省政府召開“全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試點(diǎn)電視電話會議”，啟動了醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的試點(diǎn)工作。
隨后，該省物價局即發(fā)布《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試行方案》（以下簡稱《方案》），主要內(nèi)容為：將部分常見病處方藥的價格納入政府監(jiān)管范圍，并從過去單一控制藥品的“中間流通差率”，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r控制藥品出廠價、中間流通差率和最高零售價；先在深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，力爭3~5年內(nèi)降低廣東全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品銷售加價率；降低大型儀器設(shè)備檢查治療以及檢驗、化驗等項目的價格，同時提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的項目的價格；探索醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。
對于此次廣東省的改革試驗，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為其點(diǎn)燃了中國醫(yī)療體制改革的第一把火，但其中也不乏眾多質(zhì)疑之聲……
1：醫(yī)藥價格：該由誰說了算？
《方案》中明確提出要加強(qiáng)對藥價的監(jiān)控，把原屬于市場調(diào)節(jié)價格的部分常見病處方藥分期分批納入政府價格管理范圍。對此，廣東省物價局的一位負(fù)責(zé)人表示,“醫(yī)生和患者之間藥品信息的不對稱，使得醫(yī)院中的藥品難以實現(xiàn)價格的充分競爭，而這正是政府必須管制藥價的原因。”
一位業(yè)內(nèi)人士解釋道，按照這種說法，通俗地講，患者去醫(yī)院看病，用什么藥是由醫(yī)生決定的。面對價格迥異的同類藥品，醫(yī)生為了利潤往往選擇價格較高者，而患者卻因為信息不對稱，無法自行選擇較便宜的藥品。這樣一來，醫(yī)院中的藥品就根本談不上價格競爭，反而是越貴的藥賣得越好。如此，在市場失靈的情況下，政府干預(yù)當(dāng)然也就必不可少。
實際上，世界上很多國家都對藥品價格采取了干預(yù)措施。比如在法國，政府對進(jìn)入社會保險目錄、可全額報銷的藥品強(qiáng)制制定價格，而且進(jìn)入社會保險目錄的處方藥占全部處方藥的95％；同樣，日本《藥事法》規(guī)定，凡適用于醫(yī)療保險的藥品，其價格都由政府統(tǒng)一制定，由于未納入醫(yī)保目錄的藥品很少，所以實際上日本對幾乎所有的處方藥均實行價格管制。
“政府有必要對藥價進(jìn)行監(jiān)管，但實踐起來還有許多問題需要進(jìn)一步探討。”中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院院長孫虹在一次關(guān)于醫(yī)改的座談會上曾說。《方案》提出，今后廣東對藥價的控制將從原本針對最高零售價的“一控”改為“三控”，即出廠價報備、規(guī)定流通差率、限制最高零售價。無疑，該措施旨在通過對生產(chǎn)、流通、銷售三個環(huán)節(jié)均實行干預(yù)而降低藥價。
“藥品的生產(chǎn)成本是不斷變化的。盡管《方案》提出，全省性的藥品價格調(diào)整原則上為每兩年一次。但兩年的時間對于成本的變化來說可能有些長。另外，企業(yè)報備的成本價也很難保證真實。”一位藥品生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人說。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩也表示，藥品的大部分利潤在醫(yī)院和醫(yī)生手中，藥品分銷企業(yè)只占1%左右，已經(jīng)無“水分”可擠。所以，要通過控制流通差率來降低藥價，恐怕無濟(jì)于事。相反，過于苛刻的流通差率限制還會影響藥品流通企業(yè)的經(jīng)營。
至于藥品的“最高零售價”，定得太高，則起不到“限價”的作用，同時也給“藥價虛高”留出了余地。當(dāng)年湖南老百姓大藥房喊著“比國家最高零售限價低45%”的口號異軍突起，就充分說明了這個問題；而一旦“最高零售價”定得過低，又會由于企業(yè)利潤不足，從而制約醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。
“可見，政府要制定合理的藥品價格不是一件容易事。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析說，《方案》提出要建立藥品價格調(diào)查監(jiān)測制度，建立覆蓋全社會的藥品價格信息調(diào)查監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系，監(jiān)測對象包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，監(jiān)測范圍涵蓋藥品的出廠價、批發(fā)價和零售價，以及進(jìn)口藥品的到岸價，并定期公布調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)，同時建立藥品價格數(shù)據(jù)庫，“這必然要投入大量的人力和物力，耗費(fèi)大量政府資源。”同樣，《方案》中提出的“建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度，監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價，增加價格透明度……”，似乎也面臨著相同的問題。“這些工作，僅以廣東一省的物價部門之力恐怕要做得非常辛苦。”顧昕說。
“其實，市場化并非是醫(yī)藥產(chǎn)品價格高的根源。”一位業(yè)內(nèi)人士說，“在實現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)市場競爭的情況下，充分發(fā)揮保險機(jī)構(gòu)這個第三方購買者的作用，讓其代替消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價，或許可以更好地解決藥價高的問題。”
2：取消加成：真能惠及百姓？
據(jù)了解，作為3個試點(diǎn)城市之一的湛江，目前已“拿出”廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院三家三甲醫(yī)院作為試點(diǎn)單位，計劃每年降低藥品加價率5%，三年內(nèi)徹底取消藥品加價。
不論是廣東省，還是湛江市，都希望能通過“降低非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品銷售加價率”，盡快解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的“看病貴”問題。不過，對于這個美好的愿景，卻并不是每個人都持樂觀態(tài)度。
“藥品加價率降低后，醫(yī)生可以通過多開藥或者增加患者的檢查項目來彌補(bǔ)藥品單價下降帶來的損失。”一位業(yè)內(nèi)人士不無擔(dān)憂地說，“這會使得‘大處方’現(xiàn)象進(jìn)一步泛濫，甚至增加醫(yī)藥支出的整體費(fèi)用，從而使‘看病貴’問題加劇。同時，‘大處方’還會造成藥品的不合理使用和浪費(fèi)。”
而對于醫(yī)院來說，目前15%的加價率只是醫(yī)院藥品銷售的“明收入”，“暗收入”則來源于藥品經(jīng)銷商按藥品銷量向醫(yī)院和醫(yī)生提供的“返利”。因此，即便徹底取消15%的藥品加價率，醫(yī)院喪失的也只不過是藥品銷售的“明收入”，而醫(yī)生和醫(yī)院開大處方的主要激勵因素——“暗收入”仍然存在。
顧昕曾直言不諱：“采取一些行政整頓措施，控制醫(yī)藥價格的上漲，甚至使之降低——這種醫(yī)改思路在我看來是治標(biāo)不治本，有時連標(biāo)都治不了。”
“同時，醫(yī)院藥品加成的取消也必須輔之以相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河表示。據(jù)了解，45%是衛(wèi)生部對醫(yī)院藥品收入占總收入的上限比例要求，但這僅是三級綜合醫(yī)院的上限比例，中醫(yī)院和腫瘤、肺科等專科醫(yī)院，這一比例都超過50%，有的醫(yī)院甚至超過70%。沒有了藥品加價，又沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，很難想像醫(yī)院將何以為繼。
所以，似乎是作為相應(yīng)的配套措施，《方案》同時提出，各地政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展和財力狀況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度；逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價，理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系……提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格。
“一方面取消藥品加價，另一方面進(jìn)行財政補(bǔ)償，并提高醫(yī)療服務(wù)的價格。這只是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的做法，無助于降低全民醫(yī)藥費(fèi)用的總支出，老百姓‘看病貴’問題依然無法緩解，甚至可能會付出更多。”業(yè)內(nèi)人士提醒。
3：單病種收費(fèi)：要探索多久？
《方案》建議，探索醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)單病種收費(fèi)方式。選擇有條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)試行部分病種按單病種收費(fèi)，抑制醫(yī)院重復(fù)檢查、重復(fù)治療、重復(fù)計費(fèi)以及提供過度醫(yī)療服務(wù)等行為。
河北省一位外科醫(yī)生曾對媒體坦言，所謂“看病貴”，其實貴就貴在不該做的檢查做了，本來用普通的藥品和耗材就可以解決問題，卻偏偏用高價藥和高檔耗材。比如，現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)手術(shù)都是無菌手術(shù)，理論上完全可以不用消炎藥，即使用，一般的抗生素就完全可以了，但是如果醫(yī)生用了進(jìn)口抗生素，價格就要差上幾百元；又比如縫合傷口，進(jìn)口線比國產(chǎn)線要貴上好幾倍，但其實效果都差不多；還有100多元的進(jìn)口斷臍夾，我們用橡皮圈替代，便宜好幾十倍，用起來也沒什么區(qū)別。
而單病種限價收費(fèi)，就是針對某個病種設(shè)計出一條最能保證醫(yī)療質(zhì)量、組合最優(yōu)化、用藥和檢查最經(jīng)濟(jì)的臨床路徑。“簡單地說就是規(guī)范醫(yī)療行為，在保證診療質(zhì)量的前提下，不該做的檢查堅決不做、沒必要吃的藥堅決不吃。”一位業(yè)內(nèi)人士說。
實際上，河北、甘肅、北京、南京，甚至包括廣州在內(nèi)的許多省市都對“單病種限價收費(fèi)”進(jìn)行過不同程度的探索。在探索的過程中，患者最普遍的擔(dān)憂就是害怕醫(yī)院會“偷工減料”。由于單病種限價通常是定額收費(fèi)，醫(yī)院為了減少成本，留出更大的利潤空間，會不會少用藥，會不會用療效差但較便宜的藥，會不會沒有康復(fù)就讓患者提前出院，這些都是患者擔(dān)心的問題。“無疑，在試行單病種收費(fèi)的過程中，對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管應(yīng)該是相關(guān)政府部門的工作重點(diǎn)。”孫虹說。
孫虹同時表示，其實面對單病種收費(fèi)，醫(yī)院也在擔(dān)心，一旦查出并發(fā)癥就要終止按單病種限價收費(fèi)，而這樣一來，患者及其家屬能否理解并接受。以最常見的單病種——闌尾炎為例，腹透檢查時確定為單純性闌尾炎，但打開腹腔后卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿，在這種情況下，如按項目正常收費(fèi)，家屬可能不理解，但如果按單病種收費(fèi)對醫(yī)院又不公平，其結(jié)果就可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。
但可以肯定的是，以規(guī)范醫(yī)療行為為核心理念的單病種限價收費(fèi)，始終傾向于醫(yī)療費(fèi)用支出的降低，而這對患者和醫(yī)保部門都有好處。希望廣東省相關(guān)部門盡快制定單病種限價的實施細(xì)則，擴(kuò)大受益人群及病種范圍，讓患者真正得到實惠，為我國的醫(yī)療體制改革闖出一條路。
相關(guān)鏈接：部分國家的藥品價格管理
日本：對處方藥實行價格管制
日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。
加拿大：政府管理下的低藥價
加拿大和美國毗鄰而居，但兩國的部分藥品價格卻相差較大。同樣一種新藥，尤其是專利藥，在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大所有處方藥價格由政府制定，其中專利藥品價格由聯(lián)邦政府制定。政府直接管理價格的藥品占全部藥品的70.7%。據(jù)了解，加拿大最近10年間由政府管理的藥品價格基本沒有上漲。
法國：實行強(qiáng)行降價制度
在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴(yán)格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動。還可以通過價格削減方案和強(qiáng)行降價制度來控制藥品價格。
印度：企業(yè)不能擅自提價
印度政府通過制定藥品價格控制規(guī)則，控制國內(nèi)市場的藥品價格，價格控制的對象分為原料藥和制劑兩部分。并由國家藥品定價局進(jìn)行監(jiān)督。政府一般會經(jīng)過多次調(diào)查，最終通過政府公報公布原料藥允許銷售的最高零售價。并根據(jù)制劑零售價計算公式，經(jīng)常性地制定或修改目錄制劑的零售價格，制劑的價格一經(jīng)政府制定，企業(yè)不能擅自提高。(中國醫(yī)藥報)
